Грыжа межпозвонкового диска это распространенное осложнение остеохондроза позвоночника, при котором происходит нарушение целостности диска.

Грыжа межпозвонкового диска или межпозвонковая грыжа, это распространенное осложнение остеохондроза позвоночника, при котором происходит дегенерация и нарушение целостности элементов диска с выпадение их за пределы замыкательной пластины (в частности, студенистого ядра и его фрагментов) в результате растяжения или нарушения целостности фиброзного кольца.

Межпозвонковый диск в норме, его строение и функции

Межпозвонковый диск это сложная и совершенная природная инженерная конструкция, обеспечивающая равномерное распределение нагрузок, амортизацию и подвижность позвоночного столба.

Межпозвонковый диск – это соединительнотканное образование, которое располагается между телами позвонков. Состоит из 2-х плотных гиалиновых пластин, сращенных с поверхностью тел позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца.

Пульпозное (студенистое) ядро это очень упругое и эластичное образование, по сути напоминающее эллипсоид, наполненный жидким содержимым в упругой хрящевой капсуле.

Фиброзное кольцо – залегает между гиалиновыми пластинами, образовано оно пучками плотных, переплетенных волокон. Ближе к центру его волокна более рыхлые, они частично образуют капсулу для пульпозного ядра.

Функции дисков:

• смягчение динамических нагрузок, "амортизация" и предохранение от травм;
• соединение тел позвонков;
• обеспечение подвижности позвоночника.

Причины образования грыж

Ведущими причинами возникновения грыж межпозвонкового диска являются:

• остеохондроз;
• травмы;
• ревматологические заболевания;
• гормональные нарушения;
• аномалии развития опорно-двигательной системы;
• другие болезни, связанные с хроническими интоксикациями и нарушением обмена веществ.

Почему межпозвонковый диск так подвержен дегенеративным процессам?

Ведущей причиной такой высокой уязвимости дисков, является их плохая обеспеченность питательными веществами (очень слабая трофика). Известно, что межпозвонковый диск снабжен собственной сосудистой сетью лишь у детей и молодых людей в возрасте до 20-25 лет. А во взрослом возрасте собственных кровеносных сосудов диск не имеет, и весь обмен веществ происходит опосредованно, путем диффузии через близлежащие ткани.

Также крайне негативное значение имеют гиподинамия (малоподвижный образ жизни), т.к. при малой двигательной активности мышцы и связочно-суставной аппарат получают мало обогащенной кислородом крови.

Постоянные микротравмы также негативно влияют на целостность структур диска. К травматизации межпозвонковых дисков могут приводить подъемы тяжестей, прыжки, наклоны туловища с отягощением.

Этапы формирования грыжи при остеохондрозе

1. Начальная стадия дегенеративных изменений в диске.

Упругие свойства пульпозного ядра снижаются, происходит его обезвоживание. В фиброзном кольце под действием статических и динамических перегрузок происходят надрывы волокон, формируются микротрещины. При повторных микротравмах высота межпозвонкового диска снижается.

2. Формирование протрузии диска.

Пульпозное ядро утрачивает свою правильную форму и начинает внедряться в фиброзное кольцо. Происходит надрыв фиброзных волокон и выпячивание ядра и окружающих его структур без нарушения целостности замыкательной пластинки.

3. Сформированная грыжа межпозвонкового диска.

Фиброзное кольцо распадается, образуются трещины замыкательной пластины. Ядро выпадает за пределы фиброзного кольца и замыкательной пластины с формированием грыжевого выпячивания.

4. Этап распада грыжи диска – ее секвестрация.

Грыжа диска достигает значительных размеров. На этом этапе пульпозное ядро претерпевает дальнейшие деструктивные изменения. Оно распадается на отдельные фрагменты – секвестры.

5. Организация и обызвествление грыжи.

Распадающаяся грыжа окончательно утрачивает свои упруго-эластичные функции. Ее фрагменты либо рассасываются, либо окостеневают (происходит их обызвествление). На этом этапе возможно "самоизлечение".

Классификация

В зависимости от локализации грыжи принято делить на:

• грыжи шейного отдела позвоночника;
• грыжи грудного отдела позвоночника (встречаются крайне редко);
• грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника (наиболее распространенная патология).

В зависимости от размеров грыжи принято делить на:

Размеры грыжи	Для поясничного отдела позвоночника	Для шейного отдела позвоночника
Маленькие	1-5 мм	Не более 2 мм
Средние	6-8 мм	3-4 мм
Большие	9-12 мм	5-6 мм
Очень большие	Превышают 12 мм	Более 6 мм

По расположению грыжевого выпячивания, относительно других структур позвоночного столба, выделяют:

a) передние (вентральные) – редкий вариант грыжи, когда она расположена кпереди от позвоночного столба. Такие грыжи можно считать доброкачественными, ведь сдавление структур нервной системы в таком случае исключено.

b) Задние (дорсальные) – типичное расположение, грыжа выпадает кзади от тел позвонков в направлении спинномозгового канала. Такое расположение опасно для спинного мозга, особенно при узости его канала, формированием дискогенной миелопатии, миелоишемии.

c) Серединные (медиальные), когда грыжа ориентирована по серединной линии, варианты – переднемедиальные, заднемедиальные грыжи.

d) Латеральные (боковые), когда грыжевое выпячивание располагается справа или слева от срединной линии, например, заднелатеральная левосторонняя грыжа. Наиболее клинически значимый вариант расположения – фораминальные грыжи, когда заднебоковая грыжа выполняет отверстие, через которое проходит корешок спинномозгового нерва.

e) Грыжи Шморля – когда грыжевое выпячивание разрушает гиалиновую пластинку и проникает в тело выше, или нижерасположенного позвонка. Хотя эти грыжи и не вызывают компрессионных синдромов, они опасны снижением прочности позвонков, подвергая их высокому риску клиновидных деформаций и компрессионных переломов.

Симптомы грыжи межпозвонкового диска

Не все грыжи клинически проявляют себя, более того, больше половины сформированных грыж не вызывают никаких ощущений, и выявляются при обследовании как случайные находки. Будет ли грыжа вызывать заболевание? Это полностью зависит от ее локализации. Наиболее опасны в этом плане грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника, с заднелатеральным и заднемедиальным направлением выпячивания грыжевого мешка. Именно они, зачастую, вызывают мучительные, резистентные к действию анальгетиков боли в спине, конечностях, и даже способны стать причиной параличей.

В зависимости от того, на какие структуры воздействует образовавшаяся грыжа диска, можно выделить такие признаки:

I. вертеброгенный болевой синдром – разнообразные по локализации регионарные боли, обусловленные раздражение связок и тоническими реакциями мышц;

II. корешковый синдром – компрессия грыжей корешка спинномозгового нерва, с болями чувствительными и двигательными нарушениями (выпадением функций) в соответствующем дерматоме;

III. дискогенные компрессионные синдромы спинного мозга и его артерий – ущемление спинного мозга и его сосудов в спинномозговом канале при заднемедиальных грыжах, сопровождается развитием миелопатии или миелоишемии, а в случае острого блока кровообращения – спинальным инсультом;

IV. синдром конского хвоста это сдавление пучка корешков в спинномозговом канале, что возможно при заднемедиальных грыжах ниже уровня второго поясничного позвонка.

Диагностика грыжи межпозвонкового диска

Кроме подробного выяснения особенностей клинической картины заболевания, неврологического осмотра пациента, его мануального исследования, необходимы дополнительные инструментальные методы обследования.

Подтвердить наличие, определить размеры и вид межпозвонковой грыжи поможет МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника. Этот метод является "золотым стандартом" в диагностике остеохондроза позвоночника, в т.ч. межпозвоночных грыж и их осложнений.

На рентгенограммах и при КТ (компьютерной томографии) видны только косвенные признаки грыжи диска, этих данных обычно недостаточно для установления точной локализации грыжи, и выбора адекватной тактики ее лечения.