Какие методы при консервативном лечении остеохондроза грудного отдела позвоночника использует доказательная медицина, а также его особенности.
Особенностью остеохондроза грудного отдела позвоночника являются позднее появление жалоб и зачастую уже запущенные формы заболевания на этапе обращения к врачу. Поэтому лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника нелегкая задача.
Грудной отдел позвоночника наименее уязвим в сравнении с шейным и поясничным отделами, в плане дегенеративно-дистрофических изменений. Его защитными факторами выступают малая подвижность, дополнительная защита грудной клетки ребрами, хорошо выраженный связочный аппарат и мышечный корсет.
Основные проявления грудного остеохондроза
Точками приложения консервативного лечения являются:
- боли – торакалгии, торакобрахиалгии;
- мышечно-тонические синдромы;
- некоторые формы компрессионных синдромов – корешковый синдром, межреберные невралгии.
Для грудного остеохондроза характерны распространенные изменения в суставах, и вместе с тем, мало выраженные повреждения межпозвонковых дисков. Поэтому боли носят упорный "суставной" характер, изматывают пациента, нарушают ночной сон, часто реагируют обострениями на физические факторы (холод, сквозняки) и психоэмоциональные перегрузки. А классические компрессионные синдромы, обусловленные грыжами дисков, встречаются крайне редко.
Еще одной существенной трудностью в лечении остеохондроза грудного отдела могут стать так называемые "отраженные" болевые синдромы. Это боли удаленные от непосредственного очага поражения, обычно они связаны с позвоночником общими процессами эмбриогенеза либо вегетативной иннервацией. Отраженные боли при грудном остеохондрозе имитируют заболевания внутренних органов, порою они неотличимы от стенокардии, панкреатита, язвенной болезни. Соответственно перед началом лечения требуется тщательно обследовать пациента и исключить все возможные невертеброгенные источники болей.
Перед началом лечения обязательными исследованиями являются:
- электрокардиография (ЭКГ);
- рентгенография грудной клетки;
- магнитно-резонанасная томография (МРТ) грудного отдела позвоночника;
- общий анализ крови.
Методы консервативной терапии для лечения обострений
Двигательный режим и ортопедические воздействия
На период обострения важно обеспечить функциональный покой, щадящий режим без статических и динамических нагрузок на позвоночник. Важно спать на правильно подобранной подушке, матрас также должен максимально обеспечивать полноценный ночной отдых. Полезный эффект оказывает ношение специальных коррегирующих осанку корсетов.
Медикаментозная терапия
Наиболее популярными препаратами в лечении остеохондроза грудного отдела являются:
- Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – средства выбора при остеохондрозе любой локализации. Однако, НПВС безопасны только при краткосрочном применении, поэтому подходят для купирования острой боли.
- Кортикостероидные гормоны оказывают мощное противовоспалительное и противоотечное действие. Широко применяются для проведения внутрисуставных и паравертебральных блокад.
- Местные средства раздражающего воздействия в форме мазей, гелей и пластырей. Оказывают мощное прогревающее действие, усиливают кровоток, расслабляют очаги мышечного напряжения.
- Сосудистые препараты – показаны при компрессионных синдромах для улучшения микроциркуляции, снятия отека.
- Миорелаксанты применяют в лечении мышечно-тонических синдромов, в комплексном лечении болевых синдромов.
- Местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.) подходят для проведения блокад. Также существуют пластыри с лидокаином замедленного высвобождения для местного обезболивания.
- Антиконвульсанты (противоэпилептические средства) и антидепрессанты назначают при невралгиях, корешковых болях, хронических болевых синдромах, резистентных к действию обычных анальгетиков.
Мануальная терапия и массаж
Стабильность грудного отдела позвоночника позволяет проводить манипуляции даже в остром периоде заболевания.
Мануальная терапия высокоэффективна для лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника, позволяет достигать положительных результатов достаточно быстро. Основным противопоказанием к мануальной терапии является выраженный остеопороз. Также в остром периоде эффективен массаж.
Физиотерапия
Вертеброгенные торакалгии на стадии обострения лечат методиками, позволяющими вводить в ткани лекарственные агенты. Это электрофорез с новокаином, лидокаином, ультразвук (фонофорез) с гидрокортизоном и т.п.
Акупунктура (рефлексотерапия)
Широко применяют иглоукалывание и другие виды рефлексотерапии (прижигания, электропунктура, шиацу-массаж и др.) для обезболивания и устранения мышечного перенапряжения. Методики рефлексотерапии высокоэффективны в лечении отраженных болей.
Лечение в период ремиссии
Лечебная физкультура (ЛФК)
Вне обострения основную роль играют правильно подобранные регулярные упражнения ЛФК. Лечебная физкультура помогает укрепить мышечный корсет, исправить нарушения осанки, растянуть связки и спазмированные мышцы.
Физиотерапия
Типичные для грудного остеохондроза вертеброгенные торакалгии хорошо поддаются лечению тепловыми методиками (грязи, озокерит, парафин). Также можно применять магнитотерапию, электролечение (модулированные токи), ультразвук, лазеро- и фототерапию.
Мануальная терапия
В период ремиссии широко применяют все методики мануальной терапии, сегментарного и точечного массажа.
Методики направлены на коррекцию осанки, укрепление мышечного корсета.
Медикаментозные средства
Применение хондропротекторов системно или внутрисуставно, для профилактики дальнейшего прогрессирования изменений в суставах и дисках, является достаточно распространенной практикой при лечении остеохондроза грудного отдела.
На данном этапе долгосрочные эффекты такой терапии не имеют высокого доказательного уровня.
