Что такое остеохондроз в шейном отделе позвоночника, его течение, развитие и основные симптомы.
Как остеохондроз проявляет себя в шейном отделе позвоночника? Какие симптомы указывают на наличие шейного остеохондроза?
Главная особенность шейного отдела позвоночника - это его высокая подвижность, и соответственно постоянная динамическая нагрузка. Именно поэтому наша шея настолько уязвима и подвержена остеохондрозу.
Течение и развитие остеохондроза шейного отдела
Условно можно выделить несколько этапов и симптомов развития:
- Начальный этап процесса протекает с минимальными признаками заболевания. Изредка может проявлять себя дискомфортом в шее при движениях, болезненностью и напряжением шейных мышц. Эти симптомы, как правило, проходят сами собою без какого-либо лечения.
- Развитая клиническая симптоматика без выраженных деструктивных изменений. Грыжа диска еще не сформировалась, но в полной мере проявляются все симптомы заболевания. На этом этапе типичны рефлекторные синдромы остеохондроза – боли, мышечное напряжение, ограничение подвижности. Болезнь протекает с выраженными обострениями. Провоцировать обострения могут любые нагрузки, переохлаждение, стрессы и другие факторы. Именно на этой стадии заболевания большинство пациентов обращается к врачу.
- Разрушение (деструкция) дисков и ее осложнения. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска разрывается, эластичное пульпозное ядро выходит за его пределы и образовывает грыжевое выпячивание. Грыжи дисков опасны своими осложнениями. На шейном уровне – это сдавление нервов, сосудов и даже спинного мозга. Синдромы сдавления (компрессионные синдромы) кроме выраженных болей могут вызывать утрату чувствительности и силы в мышцах, вплоть до параличей.
- Стадия компенсации. В итоге патологического процесса происходит "окостенение" позвоночного столба. Наступает настолько выраженное разрастание дополнительной костной ткани (остеофитов) и защитная гипертрофия суставов, что позвоночник деформируется и стабилизируется. На этом этапе боль стихает, либо вовсе не беспокоят пациента.
Симптомы
В зависимости от стадии процесса и его распространенности возникают различные симптомы заболевания. Все проявления остеохондроза можно условно разделить на 2 большие группы:
- Синдромы сдавления (компрессионные).
- Синдромы раздражения (рефлекторные).
Шейные рефлекторные синдромы
Постоянное раздражение нервных волокон пораженными структурами позвоночника (межпозвонковыми дисками, фасеточными суставами, связками) вызывает рефлекторные нарушения в окружающих тканях.
По механизму возникновения бывают:
- нейродистрофические;
- мышечно-тонические;
- нейроваскулярные синдромы.
Самые распространенные проблемы, связанные с рефлекторными шейными синдромами выражаются в следующих симптомах:
- головная боль,
- боли в руке и шее,
- поражение плечевого сустава,
- головокружение,
- шум в ушах,
- онемение пальцев рук.
Перечень рефлекторных синдромов шеи обширный, диагноз на этом этапе заболевания может быть таким:
- Цервикалгия (боль в шее);
- Цервикобрахиалгия (боль в шее, распространяющаяся в руку);
- Цервикогенная головная боль (очень распространенный тип головных болей, чаще затылочной локализации);
- Синдром передней лестничной мышцы – напряженная мышца передавливает сосуды и нервы плечевого сплетения. В результате возникают отек руки, боли в руке по ходу локтевого нерва, онемение в кисти, вовлекающее IV-V пальцы;
- Синдром малой грудной мышцы возникает по аналогичной причине (из-за компрессии нервно-сосудистого пучка напряженной мышцей). Проявляет себя болью, онемением, ощущением "ползания мурашек" по передней грудной стенке, лопатке, иногда в руке.
- Плечелопаточный периартроз – формирование тугоподвижности и болезненности в плечевом суставе и прилегающих тканях.
- Синдром плечо-кисть (Стейнброкера) – рефлекторное поражение вначале плечевого сустава, а затем и кисти, с постепенно нарастающими трофическими нарушениями. Больного беспокоят боли в плече, ограниченная подвижность плечевого сустава, его припухлости, а затем плотный отек кисти, синюшность кожи, утрата чувствительности. При неблагоприятном течении кисть атрофируется, возникают контрактуры.
- Синдром позвоночной артерии чаще всего возникает по причине компрессии артерии на уровне V-VI шейных позвонков. В зависимости от степени и уровня компрессии выделяют разные клинические варианты этого синдрома:
a) заднешейный симпатический синдром (синдром Барре-Льеу);
b) вестибуло-атактический синдром;
c) кохлео-вестибулярный синдром;
d) дроп–атаки (приступы внезапного падения);
e) транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне;
f) синдром Унтерхарншайдта (вертебральные синкопэ);
g) базилярная мигрень (шейная мигрень);
h) офтальмический синдром.
Шейные компрессионные синдромы
Опасность шейных компрессионных синдромов трудно переоценить, ведь на шейном уровне сдавлению могут подвергаться корешки, их артерии, а также спинной мозг (с его сосудами) и позвоночная артерия, питающая головной мозг.
1. Компрессия спинного мозга возможна за счет задней грыжи межпозвонкового диска или остеофитов, этому осложнению особенно подвержены лица с узким позвоночным каналом. Клиническими проявлениями сдавления спинного мозга в шейном отделе могут быть слабость в ногах (спастический парез), боли и слабость в руках (вялый парез), расстройства чувствительности. Степень выраженности расстройств может быть различной.
2. Компрессия спинномозговой артерии может иметь острое и хроническое течение. Соответственно развивается либо спинальный инсульт, либо миелопатия.
2.1 Вертеброгенный спинальный инсульт обусловлен внезапным сдавлением спинномозговых артерии. Проявляется слабостью в ногах (спастический парез), руках (вялый парез), нарушениями мочеиспускания и дефекации, нарушениями чувствительности.
2.2 Спондилогенная шейная миелопатия – это, в отличии от спинального инсульта, подострое или хроническое развитие симптоматики, постепенное нарастание слабости в конечностях. Нередко больного беспокоят боли в руках, ощущения прохождения электрического тока по позвоночнику (синдром Лермитта) при сгибании шеи.
3. Синдромы корешковой компрессии. В шейном отделе позвоночника корешки спинномозговых нервов чаще сдавливаются костными разрастаниями на уровне межпозвонкового отверстия, значительно реже причина сдавления корешка – грыжа диска. При механической травме возникает отек корешка, воспалительная реакция корешка (радикулит). Проявления – боли в шее, плече, руке. Боли односторонние, интенсивные, усиливающиеся при сгибании шеи. В дальнейшем к ним присоединяются потеря чувствительности и слабость в мышцах руки, плеча либо шеи.
4. Компрессия позвоночной артерии. Позвоночная артерия проходит в шейных позвонках по узкому костному каналу и питает головной мозг. В случае ее сдавления нарушается кровоснабжение в вертебробазилярном бассейне. В таком случае типичны приступы утраты равновесия, вплоть до падений, сильного головокружения, шума в ушах, головной боли, зрительных нарушений.
